Hace unas semanas os hablamos de Tommy Lynch, el inglés de 42 años que amaneció completamente azul, de la cabeza a los pies, debido a unas sábanas nuevas que nunca habían sido lavadas. Una historia curiosa, con una causa hilarante y de resolución inmediata, que inmediatamente se viralizó en las redes sociales. El caso del que hablaremos hoy es diferente, aunque presenta una paleta de colores similar, y no prevé resoluciones rápidas.
La protagonista era una mujer de 68 años que se encontraba con manchas oscuras, desde azul violeta hasta negro intenso, en antebrazos, espinillas y hasta en los lados de la lengua. La causa no es una enfermedad o un trauma misterioso, sino un antibiótico que había estado tomando durante apenas dos semanas. El caso, publicado en el New England Journal of Medicine, describe un efecto secundario poco común de la minociclina, también informado por Live Science.
El paciente y los síntomas.
A lo largo de seis semanas, aparecieron en la piel de la paciente manchas oscuras de color variable (azul oscuro, violeta y negro intenso) distribuidas por brazos y piernas. En el examen clínico, los médicos detectaron una hiperpigmentación de color gris azulado en los antebrazos, las espinillas y los lados de la lengua. La mujer informó que las manchas aparecieron primero en sus piernas y luego se extendieron a sus brazos. Dos semanas antes de que aparecieran los signos, le habían recetado minociclina oral en dosis de 100 mg por día para tratar la rosácea, una enfermedad crónica que provoca enrojecimiento facial y la formación de pequeñas pústulas inflamatorias.
El diagnóstico: hiperpigmentación tipo II
El diagnóstico fue hiperpigmentación por minociclina tipo II, caracterizada por una coloración gris azulada en áreas de piel sana de las superficies extensoras de brazos y piernas, es decir, aquellas normalmente expuestas a la extensión, como antebrazos y espinillas. Existen otros dos tipos de hiperpigmentación, el tipo I, que se manifiesta con una decoloración azul-negra en la piel inflamada y/o con cicatrices del rostro, y el tipo III, con una pigmentación marrón-turbia en las zonas expuestas al sol.
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Según un estudio publicado en el British Journal of Dermatology, el efecto afecta aproximadamente al 28% de los pacientes con rosácea que reciben un tratamiento prolongado con minociclina, aunque se trata de datos basados en series de casos limitadas y la incidencia real sigue siendo incierta.
porque sucede
El mecanismo subyacente a la hiperpigmentación por minociclina aún no se comprende completamente. La hipótesis más acreditada se refiere al metabolismo del fármaco: los productos de degradación se unen al hierro y luego son incorporados por los macrófagos, las células inmunitarias que los acumulan en los tejidos. Al mismo tiempo, la minociclina parece aumentar la actividad de los melanocitos (las células que producen melanina) y se une a la melanina misma, formando complejos de pigmentos oscuros que persisten en la piel.
Tratamiento y curso
Los médicos aconsejaron al paciente que dejara de tomar minociclina y evitara la exposición al sol, lo que se consideró un factor agravante. Seis meses después, las manchas han desaparecido, aunque todavía son visibles, un elemento muy importante a tener en cuenta, porque tras suspender el fármaco, la pigmentación puede tardar meses, o incluso años, en desaparecer. En los casos de tipo III, en algunos pacientes nunca regresa por completo.
El hecho anómalo: la aparición fue demasiado rápida
Lo que hace que este caso sea digno de mención en la literatura científica es la velocidad con la que se desarrolló la hiperpigmentación. Las hiperpigmentaciones tipo II y tipo III suelen aparecer tras meses de tratamiento, porque se consideran dosis dependientes (es necesario que el fármaco alcance una determinada concentración en el organismo). En este paciente, sin embargo, las manchas aparecieron apenas dos semanas y los autores del caso señalan que, a pesar de ser excepcional, todavía está documentada en la literatura médica una aparición temprana.
¿Qué es la minociclina?
La minociclina es un antibiótico de la familia de tetraciclinasutilizado en el tratamiento de infecciones bacterianas del tracto urinario, sistema respiratorio y piel, así como afecciones como acné severo, gonorrea, clamidia e infecciones estafilocócicas resistentes a otras tetraciclinas. Actúa inhibiendo la síntesis de proteínas bacterianas y, además de la acción antibacteriana, ejerce un efecto antiinflamatorio que justifica su uso en la rosácea incluso en ausencia de un componente infeccioso prevalente. Los efectos secundarios incluyen náuseas, mareos, dolor de cabeza, erupción cutánea, decoloración de las uñas y sangrado y/o hematomas anormales.
